Medicina basada en la evidence

Antiagregantes en la prevención secundaria del ictus

Un paciente ingresó con un ictus isquémico y previamente seguía tratamiento con aspirina por un ictus previo. Se planteó que dado que la prevención con aspirina había fracasado, deberíamos sustituir la misma por otro antiagregante como el clopidogrel. Todos los asistentes a la sesión nos mostramos de acuerdo con esta actitud, menos un compañero que mostró su desacuerdo opinando que debía seguir utilizándose aspirina, fundamentado principalemte en que el beneficio del clopidogrel sobre la aspirina es muy escaso. Con una visión de MBe, ¿qué podríamos contestar?

Rosiglitazona en la prevención de la diabetes

Acaba de publicarse el siguiente artículo:
DREAM. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomised controlled trial. Lancet 2006; 368: 1096-1105.
Parece muy interesante y seguramente será comentado en las revistas secundarias, pero antes de eso podríamos intentar hacer un análisis crítico del mismo.

Sensibilidad del eco-doppler para el diagnóstico de la trombosis venosa de miembros inferiores

En una reciente sesión clínica de nuestro servicio presentamos un paciente ingresado con sospecha clínica de TVP y dímero D elevado al que se le había tratado con HBPM a dosis terapéutica y en el que el eco-doppler de MMII había resultado normal. Desde nuestra experiencia, un eco-doppler de MMII negativo no descarta de forma rotunda la trombosis venosa de miembros inferiores, sobre todo si ya habían transcurrido varios días desde el inicio de los síntomas hasta la realización de la prueba, por lo que planteamos la realización de una flebografía, pero esta opinión no era compartida por algunos miembros de nuestro Servicio. Dos compañeros decían que si el eco-doppler de MMII era normal no era posible que tuviera una TVP y, por tanto, retirarían el tratamiento anticoagulante y no realizarían una flebografía.
¿Cuál es la respuesta a este problema según las pruebas científicas disponibles?, ¿tenemos datos en nuestro Hospital que nos ayuden a tomar una decisión en este sentido?

Anticuerpos antiTNF y riesgo de infecciones y neoplasias

Tim Bongartz et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid artritis and the risk of serious infections and malignancies. Systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA 2006; 295: 2275-2285.

¿Puedes analizar críticamente este artículo?

AINE y fiebre prolongada

¿Sirve el efecto de los AINE sobre la fiebre para orientar la etiología de un síndrome febril prolongado?

En la década de los 80 estuvo de moda durante unos años, a raiz de un artículo publicado en Am J Med, utilizar el efecto del naproxeno sobre la fiebre en pacientes con síndrome febril prolongado. Después de varias experiencias personales en las que los resultados no fueron los esperados y de algunos compañeros que recogieron la experiencia, y algunos artículos publicados posteriormente, la conclusión de algunos de nosotros fue que esa prueba realmente no servía para nada. Ya casi se me había olvidado, pero mira por donde, esta semana, en una sesión clínica de nuestro servicio se volvió a plantear la utilidad de dicha prueba para el diagnóstico diferencial de un paciente con síndrome febril prolongado.

Las rogativas y el método científico

Nuevo estudio publicado evaluando la eficacia de las rogativas

"...este mes se ha publicado un esperado ensayo clínico Study of the Therapeutic Effects of Intercessory Prayer (STEP) in cardiac bypass patients: a multicenter randomized trial of uncertainty and certainty of receiving intercessory prayer. que evaluaba el efecto de que alguien rece por ti ( intercessory prayer) cuando eres intervenido de bypass aortocoronario. El riguroso estudio que evaluaba las complicaciones tras esta intervención muestra que la tasa de estas no varía por los rezos de otros, pero sorprendentemente aumentaban cuando los pacientes sabían a ciencia cierta que alguien rezaba por ellos. En fin que si rezas por mi , que no me entere".
Tomado de Rafa Bravo

¿Qué te parece?

Ignorancia sobre la medicina basada en la evidencia

Hoy le he oido decir a un prestigioso médico algo así: "estoy en contra de la Medicina basada en la evidencia...aunque el método que utliza es excelente". Me ha sorprendido. Esa afirmación supone un gran desconocimiento de lo que es la Medicina basada en la evidencia. ¡Pero si la medicina basada en la evidencia sólo es un método para contestar preguntas y disminuir la incertidumbre! ¿Cómo puede estar alguien en contra y, sobre todo, utilizando esos razonamientos? Creo que es la prueba de que falta difundir, incluso entre los que se supone más informados, el contenido de este método que puede ser beneficioso para todos y sobre todo para los pacientes. No se debe descartar algo solamente por desconocimiento.

Taller de MBe para estudiantes

En el curso 2003-2004 y en este curso, 2005-2006, dentro de la asignatura optativa "Medicina basada en la evidencia" y en la Facultad de Medicina de Albacete, hemos impartido un taller de MBe para estudiantes utilizando un caso práctico resuelto por nuestro Servicio. Se puede utilizar para seguir los pasos de la metodología utilizada en otras preguntas para contestar

Clopidogrel para prevención vascular primaria en pacientes con diabetes

La prevención primaria vascular con aspirina en pacientes diabéticos tipo 2 parece estar bien establecida, pero en pacientes en los que no se puede utilizar la misma algunos autores recomiendan la utilización de clopidogrel. ¿Cómo podemos contestar desde un análisis realizado con la mejor información disponible?

Deflazacort frente a prednisona

Deflazacort frente a prednisona. ¿Igual de eficaz?, ¿menos pérdida de masa ósea?

En una reciente sesión de residentes de nuestro Servicio a propósito de la osteoporosis inducida por corticoides, surgió la discrepancia sobre las bondades del deflazacort frente a prednisona. Frente a quien argumentaba que existían estudios que mostraban un perfil del deflazacort más favorable sobre la pérdida ósea que el de prednisona, había quien opinaba lo contrario. También se comentaba lo que piensan algunos sobre una menor eficacia de deflazacort frente a prednisona. ¿Existen pruebas que aclaren algo el problema?