Medicina basada en la evidence

Artrocentesis terapéuticas en artritis séptica

¿Después de retirar un lavado articular, es conveniente realizar artrocentesis terapéuticas repetidas hasta la curación de una artritis séptica?

Una paciente de 74 años ingresó en nuestro Servicio por una artritis séptica de la rodilla derecha. Se administraron antibióticos por vía parenteral y se consultó con Traumatología, que realizó un lavado articular contínuo. Tras la retirada de este último y a la pregunta nuestra de que entonces deberíamos realizar artrocentesis terapéuticas periódicas, los traumatólogos nos comentaron que eso ya no se hacía porque "no iba bien y lo mejor es no tocar la rodilla". ¿Podemos contestar adecuadamente esta pregunta?

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Comentarios

1. si se realiza con una tecnica adecuada no veo porque no hacerla;solo hay que dejar en claro a que se refiere periodicidad.

   Comentario de Leticia cortez hace 4 años y 55 meses

2. Siento contestar tan tarde, ha transcurrido un tiempo considerable, pero creo que todavía estamos a tiempo. La pregunta formulada trata de las dudas de que el tratamiento habitual con lavados articulares en la artritis séptica tenga bases científicas sólidas. Entendámonos, nosotros siempre realizamos lavados articulares contínuos o intermitentes cuando tratamos una artritis séptica, pero ¿qué es lo que se debe hacer?. Así, lo que primero podríamos indagar es qué es lo que se comenta al respecto en los principales libros de texto de Reumatología (Kelley, por ejemplo) y de infecciosas (Mandel), y sobre todo, qué fuentes bibliográficas utilizan

   Comentario de Hipócrates hace 4 años y 52 meses

3. El drenaje del líquido articular ha constituido desde hace decadas un aspecto fundamental del tratamiento de la artritis séptica para intentar evitar la destrucción del cartílago articular. La actitud terapéutica empírica inicial debería0 incluir el máximo drenaje posible mediante punción evacuadora o incluso por artroscopia o artrotomía. Debe procurarse el drenaje lo más precozmente posible. En las articulaciones profundas incluso en ocasiones se requiere tratamiento mas agresivo (x ej cadera) practicando artrotomía para garantizar un drenaje adecuado. El uso de punciones repetidas como mecanismo de drenaje debe reservarse para casos muy seleccionados, de corta evolución clínica, infecciones producidas por microorganismos poco piógenos y en los que el líquido es fluído y de fácil evacuación. Aparte del drenaje es importante no olvidar la inmovilización en posición funcional de la articulación. Ensayos clínicos comparativos con aleatorización de pacientes con y sin drenaje articular no conozco en los últimos años, estas recomendaciones que incluyo son las realizadas por comités de expertos que en éste aspecto coinciden en la mayor parte de casos. Creo que mientras no se demuestre lo contrario y a pesar de lo reacios que solemos ser los clínicos en medicina interna/enfermedades infecciosas sobre el intervensionismo de algunas especialidades quirúrgicas, debemos seguir realizando el drenaje, eso sí con la máxima cautela en cuanto asepsia en la realización de la técnica.

   Comentario de vicente navarro lopez hace 3 años y 45 meses

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